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成考专升本医学综合呼吸系统复习笔记

2020-10-13 09:12 未知
以下是成人高考专升本医学综合中好呼吸系统内容相关的复习笔记,小编在此做一份合集方便大家参考复习。

第一节 总论
  呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道,气管和各级支气管称为下呼吸道。肺由实质组织和间质组成,实质组织包括支气管树和肺泡;间质包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。呼吸系统的主要功能是进行气体交换,另外,肺还具有内分泌功能,鼻有嗅觉功能,喉有发音功能。
  第二节 呼吸道
  呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管,它们的壁内有骨或软骨作为支架、以保障气体的畅通。
  一、鼻
  鼻是呼吸道的起始部分,又是嗅觉器官。它可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。
  (一)外鼻
  外鼻位于面部中央,以骨和软骨作支架,外覆皮肤。其下端突起部分为鼻尖。鼻尖两侧略呈弧形的隆突部分的鼻翼,围成一对鼻孔。
  (二)鼻腔
  鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔。每侧鼻腔均可分为前下份的鼻前庭和后份的固有鼻腔。鼻前庭内面衬有皮肤,生有鼻毛,可过滤、清洁吸入的空气。固有鼻腔由骨性鼻腔内衬黏膜而成。鼻黏膜分两部分,上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黄色,内含嗅细胞,具有嗅觉功能,称为嗅区。其余部分的黏膜呈粉红色称为呼吸区,内含丰富的血管和腺体,具有温暖、湿润和净化空气的功能。在鼻中隔前下部的黏膜、血管特别丰富是鼻出血的常见部位,称为易出血区。外侧壁上自上而下有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道,固有鼻腔向后为一对鼻后孔。下鼻道的前部有鼻泪管的开口。
  鼻腔前借鼻孔通外界,后借鼻后孔通咽。
  (三)鼻旁窦的位置、开口及临床意义
  鼻旁窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔,共有四对,即蝶窦、筛窦、额窦和上颌窦。其中筛窦义分为前、中、后三群。各窦均位于同名的颅骨内,能温暖与湿润空气,对发音产生共鸣。旁窦均开口于鼻腔,蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝,筛窦后群开口于上鼻道,上颌窦、额窦和筛窦前、中群均开口于中鼻道。鼻旁窦内衬覆黏膜与鼻黏膜相延续,故鼻腔炎症时常引发鼻旁窦炎一七颌窦因开口位置较高,分泌物不易排除,窦腔积液时,体位引流是很重要的。
  二、喉软骨的名称和喉腔的形态结构
  喉由数块喉软骨借关节构成支架,附有喉肌,内衬黏膜而成。它既是呼吸管道,又是发音器官。上界是会厌上缘,下界达环状软骨下缘,即位于喉咽部的前方,相当于第3~6颈椎高度。小儿喉的位置比成人高。向上借喉口通喉咽部,向下以环气管韧带连接气管。
  (一)喉的软骨
  喉的软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。
  1.甲状软骨在喉软骨中最大.由左、右对称的两块方形板构成,其前缘融合成90°的前角,前角上端向前突出,称喉结,成年男性的喉结尤为明盟。左、右板的后缘游离并向上、下发出突起,称上角和下角。
  2.环状软骨位于甲状软骨的下方,是软骨中唯一完整的软骨环,对保证呼吸道的畅通起重要作用。前部低窄称环状软骨弓,平第6颈椎;后部高阔称环状软骨板。
  3会厌软骨位于舌根的后方,呈上宽下窄的树叶状,下端连于甲状软骨前角的内面,表面被覆黏膜构成会厌。吞咽时喉上提,喉口即被会厌关闭,防止食物进入喉腔。
  4.杓状软骨成对,分为一尖、一底、两突。尖向上,底坐落于环状软骨板的上缘。由底向前伸出的突起称声带突,有声韧带附着。向外侧伸出的突起称肌突,有喉股附着。
  (二)喉腔的形态结构
  喉腔是由喉壁(喉软骨、韧带、纤维膜和喉肌)内衬黏膜而成,在外侧壁上有上、下两对黏膜皱襞突入喉腔,上方一对称前庭襞,左、右前庭襞之间的袭隙称前庭袭;下方一对称声襞,左、右声襞之问的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔中最狭窄的部位。喉腔借前庭裂和声门裂分成三部,前庭裂以上的部分称喉前庭;前庭裂与声门裂之间的部分称喉中间腔,该腔两侧延伸的隐窝称喉室;声门裂至环状软骨下缘之间称声门下腔,此部黏膜下层组织疏松,炎症时易发生喉水肿,尤以婴幼儿更易产生急性喉水肿而致喉梗塞,从而则产生呼吸困难。

  三、左、右主支气管的区别及临床意义
  左、右主支气管自气管分出后,各自向外下方走行,经肺门入肺,再分出肺叶支气管。右主支气管粗而短,长2~3cm,走行方向较垂直;左主支气管细而长,为4~5cm,走行方向较横平,故误入气管的异物多坠入右主支气管。
  为便于复习,左、右主支气管的区别列表如下:
 
消化系统(2)-成考专升本医学综合复习资料
成人高考信息网 发布时间:2018-12-17 11:08:06
  五、小肠
 
  小肠是消化管中最长的一段,是食物消化吸收的主要场所,上起自幽门,下续接盲肠,长约5~7m。自上而下依次为:十二指肠、空肠和回肠。
 
  (一)十二指肠
 
  小肠起始部分,虽“C”字形包绕胰头,可分为上部、降部、水平部和升部四部分。上部左侧与幽门相连接的一段肠管,粘膜面光滑,无环状襞,称十二指肠球,是十二指肠溃疡的好发部位;降部后内侧壁上有十二指肠大乳头,是胆总管和胰管的共同开口,升部和空肠相续处弯曲称十二指肠空肠曲,此曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁,十二指肠悬肌是临床上确定空肠起端的标志。
 
  (二)空肠与回肠
 
  空肠起自十二指肠空肠曲,回肠下接盲肠,全部被腹膜包裹,借小肠系膜固定于腹后壁。空、回肠在腹腔形成许多蟠曲,称小肠袢。空肠和回肠无明显界线,上2/5为空肠,位于腹腔左上部,管腔较大,壁较厚,血运丰富,在活体上呈现浅红色,下3/5为回肠,位于腹腔右下部,管径较小,壁较薄,颜色较淡。空肠黏膜环状皱襞高而密,有孤立淋巴小结。回肠黏膜皱襞低而稀疏,除有孤立淋巴小结外,还有集合淋巴小结。
 
  六、大肠
 
  (一)大肠的分部及形态学上的特点
 
  大肠是消化管的末段,长约1.5m,起自右髂窝的回肠末端,止于肛门。按其位置、构造不同又分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部;到肝右叶下方弯向左形成结肠右曲,在脾的下方形成结肠左曲。盲肠和结肠在形态上有3个特点:(1)结肠带:由纵行的平滑肌增厚而成,与肠的纵轴平行,共3条。(2)结肠袋:是由于结肠带较肠管短,因而使肠管形成的许多囊状突出部。(3)肠脂垂:为结肠带附近含脂肪组织的浆膜突起。
 
  (二)盲肠的位置
 
  盲肠位于右髂窝内,是大肠的起始段,长约6~8cm,下端为盲端,上续升结肠,左侧与回肠相连接。回肠末端向盲肠的开口,称回盲口。回盲口上、下方,各有一半月形的黏膜皱襞称回盲瓣,是由回肠末端的环形平滑肌增厚并覆有黏膜所构成,其作用,既可控制回肠内容物进入盲肠的速度,又可防止盲肠内容物逆流回小肠。
 
  (三)阑尾的位置及根部的体表投影
 
  阑尾为一蚓状盲管,又称蚓突,长约6~8cm,根部附于盲肠后的内侧壁。阑尾全部被腹膜包被,并具有三角形的阑尾系膜。阑尾根部是三条结肠带的汇集点,故手术时沿结肠带追踪是寻找阑尾的可靠方法。阑尾根部在体表的投影位置,通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,此点称麦氏(McBurney)点,急性阑尾炎时该处有明显压痛。
 
  (四)结肠的分部
 
  结肠介于盲肠与直肠之间,呈“M”形,环绕于空、回肠周围,结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。
 
  (五)直肠的形态、位置和构造
 
  直肠位于骨盆腔内,长约10~14cm,直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠,沿骶、尾骨前面下行,穿过盆膈移行于肛管。直肠并不直,在矢状面上有两个弯曲,上部的弯曲凸向后,与骶骨的弯曲一致,称直肠骶曲。下部的弯曲,绕尾骨尖,凸向前,称直肠会阴曲。当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查时,应注意这些弯曲部位,以免损伤肠壁。直肠的下部肠腔膨大,称直肠壶腹,腔内有2~3个由环形肌和黏膜形成的半月形皱襞,称直肠横襞,有滞留粪便的作用。
 
  (六)肛管的形态、位置和构造
 
  肛管是指盆膈以下的消化管,长约3~4cm,其上段有6~10条纵行的粘膜皱襞,称肛柱。相邻两肛柱下端连有半月形的粘膜皱襞,称肛瓣。肛瓣与肛柱下端共同围成开口向上的袋状陷凹,称肛窦,此窦深3~5cm,如窦内积存粪便,可引发肛窦炎。肛瓣的边缘与肛柱的下端共同形成锯齿状的环状线,称为齿状线,是粘膜和皮肤的分界线。齿状线上、下两个区域内的动脉供应、静脉回流和神经支配等方面均不相同。齿状线下方有宽约1cm的环行区,光滑且有光泽,称肛梳或痔环。肛梳下缘有一不明显的环行线称白线,是肛门内、外括约肌的分界处.在肛柱粘膜下和肛梳皮下组织中含有丰富的静脉丛,当静脉回流受阻时可发生静脉曲张,形成痔。齿状线是内、外痔的分界处。
 
  第三节 消化腺
 
  人体大消化腺包括唾液腺(前述)、肝和胰。
 
  一、肝
 
  肝是人体最大的腺体,不仅分泌胆汁参与消化,还具有代谢、解毒、防御等功能。
 
  (一)肝的形态
 
  肝呈楔形,可分上、下两面,前后两缘.左右两叶。肝的上面向上凸贴膈,肝与膈之问有腹膜形成的镰状韧带相连。肝的下面凹凸不平与内脏接触,有略呈“H”形的左、右两条纵沟和一条横沟。左纵沟前部内有肝圆韧带;左纵沟后部内有静脉韧带;右纵沟的前部内有胆囊;右纵沟后部内有下腔静脉通过。横沟为肝门,有肝门静脉、肝嘲有动脉、肝左右管、淋巴管和神经出入。肝以镰状韧带为界分左、右叶,左叶小,右叶大。
 
  (二)肝的位置
 
  肝的大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区。肝的上界与膈穹窿一致,其最高点.在右锁骨中线平第5肋,左侧相当于左锁骨中线与第5肋间的交点。肝的下界,右侧大致与右肋弓一致,在前正中线上可达剑突下3~5cm。小儿的肝相对较大,7岁前的小儿,肝的下界可超过右肋弓下缘2cm。肝的位置随呼吸运动而上、下移动。
 
  二、胆囊和输胆管道
 
  (一)胆囊的形态、位髓及胆囊底的体表投影
 
  胆囊位于右季肋区,肝下面的胆囊窝内,具有贮存和浓缩胆汁的功能。胆囊呈梨形,容量40~60m1,由前向后可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管4部。胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。胆囊炎时此处有压痛。
 
  (二)输胆管道
 
  输胆管道是将肝细胞分泌的胆汁输送到是十二直肠腔内的管道。肝内的胆小管汇入小叶间胆管,逐步汇合为肝右管和肝左管出肝门,合成肝总管。肝总管再与胆囊管合成胆总管,在肝卜二直肠韧带内下降,经十二指肠上部的后方,在胰头和十二指肠降部之问下降,末端与胰管合并,形成肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头。在胆总管和胰管末端及壶腹周围,环行平滑肌增厚形成肝胰壶腹括约肌(()ddi氏括约肌)。平时该括约肌保持收缩状态,由肝分泌的肝汁经肝左、右管、肝总管进入胆囊贮存和浓缩。进食开始后,在神经体液因素的调节下,引起胆囊收缩和肝胰壶腹括约肌舒张,胆囊内的胆汁与肝总管来的胆汁一起经胆总管排入十二指肠。
 
  三、胰
 
  (一)胰的位置
 
  胰位于胃的后方,在第1、2腰椎水乎横卧于腹后壁,前面被覆腹膜。
 
  (二)胰的分部
 
  胰分为头、体、尾三部分,各部之问无明显界限。胰头为右端膨大部分,被十二指肠“C”形凹槽所包绕。在胰头后方与十二指肠降部之问常有胆总管经过,有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋。当胰头肿大时(如胰头癌),可压迫胆总管影响胆汁排出,产生阻塞性黄疸。胰尾是左端较细部分,末端抵达脾门。
 
  胰分外分泌部和内分泌部两部分。外分泌腺的排泄管称胰管,在胰腺实质内自胰尾走向胰头,末端与胆总管合并成肝胰壶腹,共同开口与十二指肠大乳头。
 
  第四节 腹膜
 
  一、腹膜、腹膜壁层和脏层、腹膜腔的概念
 
  腹膜为被覆于腹腔和盆腔内面及其脏器表面的浆膜,由问皮和结缔组织构成,薄而光滑,呈半透明状。被覆在腹壁及盆壁内面的腹膜,称壁腹膜(腹膜壁层),被覆在腹、盆腔内脏表面的腹膜,称脏腹膜(腹膜脏层),脏、壁腹膜相互移行所围成的间隙.称腹膜腔。此腔在男性中为完全密闭的盲囊;在女性中则借输卵管、子宫、阴道与外界相通。腹膜具有分泌、吸收、支持、保护、修复及防御等功能。腹腔和腹膜腔是两个不同的概念。腹腔是指小骨盆上口以上,由腹壁围成的腔,而腹膜腔则是脏、壁腹膜之问的潜在性腔隙,其中仅含少量浆液。腹膜腔位于腹腔之内,而腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。
 
  二、腹膜形成的结构
 
  腹膜在器官之间以及器官与腹、盆壁之间互相移行,形成网膜、系膜和韧带等结构。
 
  (一)小网膜
 
  由肝门向下移行到胃小弯与十二指肠上部双层腹膜结构。小网膜左侧部分,连于肝与胃小弯之问,称肝胃韧带,右侧部分连于肝与十二指肠上部之间,称肝十二指肠韧带,其右侧游离,内有三个重要结构,即右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉及两者之后的门静脉。
 
  (二)大网膜
 
  为连于胃大弯和横结肠之问的四层腹膜结构,大网膜内含有大量脂肪组织,血管及吞噬细胞,有重要的防御功能;当腹腔脏器发炎时(如阑尾炎)它可将病灶部位包裹起来防止炎症扩散。
 
  (三)系膜
 
  将肠管连于腹后壁的双层腹膜称系膜,两层之问有神经、血管、淋巴管、淋巴结和脂肪等。
 
  (四)陷凹
 
  男性腹膜在商肠与膀胱之间形成的深窝称直肠膀胱陷凹。女性腹膜在直肠与子宫之间形成直肠子宫陷凹,在膀胱与子宫之问形成膀胱子宫陷凹

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